Guia de aprendizaje 9 y 11

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO MARÍA MONTESSORI

1.       GUIA DE APRENDIZAJE

CARRERA PROFESIONAL: Enfermería Técnica

MÓDULO DE FORMACION: Atención Primaria en Salud

UNIDAD DIDACTICA: Actividades en Salud Publica

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE No 9: Atención al niño

CRITERIOS DE EVALUACION:

Ejecuta técnicas específicas de las estrategias de salud en la prevención de enfermedades con calidad y calidez

INTRODUCCION

Esta guía de aprendizaje pretende dar a conocer a los alumnos la atención que se le brinda al niño en la evaluación auditiva y oftalmológica en el niño

2.                  PLANTEAMIENTO DE ACTIVIDADES

AGUDEZA VISUAL

Concepto: Es la mejor visión posible.

Las condiciones básicas para evaluarlas son:

1.     Distancia predeterminada: De 5 a 6 metros para lejos y de 30 – 33 cm. para cerca.

2.     Mononuclear: ojo por ojo.

3.     Iluminación adecuada: natural o artificial

 Se determina por los siguientes métodos:

1. Cartilla de optotipos: Son letras, números o  números de diferentes tamaños basados en el principio de la separación mínima.
2. Cartilla de Snellen: Es la más conocida. El  grado de visión se designa por un quebrado, cuyo numerador es la distancia a la que se realiza el examen (6 mt.) y el denominador es la distancia a la que el ojo normal puede leer los tipos.                        

Es necesario contar con una mesa pequeña, una silla para el paciente y otra para el evaluador.

Evaluación de la Visión en niños de 0 a 5 años

Se recomienda utilizar  tres pruebas de detección de alteraciones:

A)               REFLEJO CORNEAL, detecta : Des alineamientos

B)                COVER-UNCOVER, detecta: Estrabismo

       C)          SNELLEN, mide: Agudeza Visual

PRUEBA DE DETECCION	APLICACIÓN DE LA PRUEBA	ALTERACIÓN O MEDIDAS	EDADES PARA  CONTROL
A. Reflejo            corneal	Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm del puente nasal observando si el reflejo luminoso es simétrico en ambos ojos.	Des alineamientos	7 días a 5 años
B.Cover- Uncover	Se procederá a cubrir uno de los ojos, con un trozo de cartulina blanca, al ser este destapado se observara un movimiento inmediato de fijación esto significara que hay estrabismo. En caso que sea normal el ojo no se moverá.	Estrabismo	6 meses a  5 años
C. Snellen	Se coloca la tabla Snellen a una distancia de 3 metros en un lugar bien iluminado después de enseñarle al niño a contestar “para que lado están las patitas del dibujo (E)”. Se evalúa cada ojo por separado. Utilice un cartón, no la mano, sin oprimir el ojo. Inicie con la letra más grande, no debe saltarse ninguna línea. No es aconsejable evaluar todas las letras de una línea, si el niño contestó correctamente en forma segura y rápida. Se toma como Agudeza Visual el  resultado al lado de la última línea en la cual el niño contestó correctamente. Resultados: En niños de 3 a 4 años, la Agudeza Visual debe ser de 6/10 en el mejor ojo y no menor de 5/10 en el otro.                  En niños mayores de 5 años pueden llegar a 10/10. La diferencia entre ambos ojos no debe superar 1 línea. En los niños que ya usan lentes evaluarlos con lentes puestos.	Agudeza Visual	3 a 5 años

Evaluación  de la visión de 6 a 9 años

Hay dos tipos de visión:

1.              Central: Visión fina,  discriminatoria, permite la lectura.

2.              Periférica: Visión de forma, color, movimiento y luz. 

Procedimientos:

·         Colocar la cartilla de Snellen a la altura de los ojos de la persona.

·         Desde la cartilla medir una distancia de 6  metros y luego ubicar al niño

·         Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa caiga contra los ojos del paciente. La cartilla deberá estar bien iluminada.                   

·         La agudeza visual se toma ojo por ojo. Mientras se toma la del ojo derecho se ocluye el izquierdo y viceversa.

·         El examinador se coloca al lado de la cartilla y con un lápiz o una vara señala debajo de cada letra. La evaluación comienza por la línea que esta formada por la letra más grande y que corresponde a un denominador de 200 (20/200), se continúa luego con las siguientes líneas que corresponden a valores de 20/100 20/70----20/50----20/40----20/30----20/25 hasta 20/20 que es la visión normal.

·          El examinador anotará el quebrado de la última línea que leyó el paciente de manera correcta.

·         Luego se toma la agudeza visual del otro ojo, siguiendo el mismo procedimiento.

EVALUACION DE LA AUDICION

Se ha demostrado que los mayores problemas de aprendizaje se dan por patologías de la audición, las que pueden llevar también a retardo o alteraciones de lenguaje.

Evaluación de la Audición de 0 a 2 años

Se basa en el comportamiento del niño en relación con el sonido a lo largo de estas edades.

1.- De 0 a 4meses

• El reflejo cócleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta al sonido.
• El reflejo de Moro,  se da en el recién nacido, es un movimiento generalizado del cuerpo como respuesta a un sonido.

2.-  De 4 a 7 meses

El niño tiene más interés en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atención la voz de los familiares, el niño responde  a su nombre.

3.- De 7 meses a dos años

Observamos que a partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia el frente y a los lados, como debajo de el.

A los dos años el niño es capaz de localizar un sonido desde cualquier ángulo, delante, detrás, a los lados, arriba, o abajo.

Factores de Riesgo Auditivo

• Historia familiar de sordera

• Infección Intrauterina: rubeola, citomegalovirus.
• Peso al nacimiento menor de 1,500 grs.
• Hiperbilirrubinemia Grave.
• Empleo de fármacos que producen daño en la audición.
• Meningitis
• Hipoxia Neonatal.

Signos indirectos de déficit  auditivos:

Generalmente las personas que brindan esta información, son los padres abuelos u otras personas responsables de cuidar al niño:

• No reacciona ante sonidos inesperados.
• No gira la cabeza en dirección al sonido de la voz.
• No comprende las órdenes.
• Pobre desarrollo del lenguaje.
• Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.

A continuación de la demostración de ambos procedimientos los estudiantes en pares realizaran el procedimiento recordando siempre los pasos principales

Preparación material

Lavado de manos

Identificación del usuario

Explicación del procedimiento al usuario

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO MARÍA MONTESSORI

1.       GUIA DE APRENDIZAJE

CARRERA PROFESIONAL: Enfermería Técnica

MÓDULO DE FORMACION: Atención Primaria en Salud

UNIDAD DIDACTICA: Actividades en Salud Publica

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE No 10: Atención Integral del niño

CRITERIOS DE EVALUACION:

Aplica el programa de atención integral en las diferentes etapas de la vida y utiliza en forma adecuada la documentación de Referencia y Contra referencia

INTRODUCCION

Esta guía de aprendizaje pretende dar a conocer a los alumnos la atención que se le brinda al  niño

2.                  PLANTEAMIENTO DE ACTIVIDADES

EXAMEN NEUROLOGICO

En la evaluación Neurológica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente Pre-Natales. Natales y Post-Natales del niño, si ha tenido algún antecedente de riesgo.

·         Preguntar por calidad de sueño

·         Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente.

• Es importante siempre observar al niño, al empezar el examen clínico, ver como se relaciona con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo, tener en cuenta asimetrías faciales o del cuerpo.
• Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al niño

Los indicadores de desarrollo Neuromotor son:

·         Evaluación de los Pares Craneales

·         Los Reflejos primarios en el recién nacido:

·         Tono muscular

·         Postura

Examen de pares craneanos:

Par craneano	Procedimiento para valoración
Olfatorio (I)	En el recién nacido es explora poco por lo difícil de obtener una respuesta
Óptico (II)	La visión se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular.
Oculomotores (III-IV-VI)	Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos oculares se valoran con rotación de la cabeza y búsqueda de ojos de muñeca, teniendo en cuenta que la mirada lateral está presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir del tercer mes.
Trigémino (V)	Se valora buscando la succión, aunque también intervienen otros pares.  Se busca la sensibilidad de la cara con un estímulo táctil, observando la retirada del estímulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetría en la respuesta.
Facial (VII)	Observe simetría de la cara, durante movimientos espontáneos y provocados (llanto).
Auditivo (VIII)	Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo de Moro. La rama vestibular se explora tomando al niño por el tronco y en posición vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviación ocular  al lado opuesto que gira.
Glosofaríngeo y Neumogástrico (IX-X)	Se valora junto con otros pares: movimientos de succión, deglución, reflejo nauseoso e intensidad del llanto.
Espinal (XI)	Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, con visualización y palpación del esternocleidomastoideo.
Hipogloso (XII)	Observe movimientos de la lengua y simetría

En el Recién Nacido, evaluar los reflejos primitivos primarios:

Aparición y desaparición de reflejos en el lactante:

Reflejo	Aparición	Desaparición
Extensión cruzada	Nacimiento	2 meses
Moro	Nacimiento	4 meses
Presión Palmar	Nacimiento	4 meses
Reacción positiva de soporte	Nacimiento	4 – 6 meses
Defensas laterales	4 meses	Persiste
Landau	4 – 6 meses	30 meses

Reflejos Primitivos Primarios del Recién Nacido

Reflejos	Importancia	Edad de Inicio	Edad de desaparición		Procedimiento para valoración
De succión	Es importante para la adecuada alimentación del bebe.	Desde Recién nacido			Se introduce el dedo meñique entre los labios del niño, éste inicia el chupeteo con fuerza, succionando un mínimo de 5 a 6 veces con energía de forma continua y sin fatiga
Moro	Este reflejo es importante porque nos da a conocer  que el niño responde a los sonidos, y va a tener que ver en el futuro el equilibrio.	Recién Nacido	4 meses	Se puede provocar, haciendo un ruido con las manos golpeando la mesa de examen clínico, hacia los lados  del bebe el que reaccionara con un sobresalto como si se “asustara”, veremos una reacción de todo su cuerpo, extendiendo brazos y piernas.
Presión Palmar	Este reflejo representa la futura prensión de la mano en el niño.	Recién Nacido	4 meses		Colocar el dedo índice en la palma de la mano del niño y hacer una ligera presión. La respuesta es la flexión de los dedos del niño, como si agarrara su dedo.
Presión Plantar	Este reflejo representa la futura marcha adecuada en el niño.	Recién Nacido	9 meses		Presionar con el dedo la zona de la planta del pie (inmediatamente por debajo de los dedos del pie del bebe) La respuesta es la  flexión de los dedos del pie del bebe.

Otras áreas a tener en cuenta son:

Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensión que tienen los músculos al realizar un movimiento.

• Se evalúa realizando una extensión y flexión tanto de cada miembro superior, como inferior, esta acción deberá ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la capacidad de resistencia que nos ofrezca cada área evaluada.

·         Debemos tener presente que en el Recién Nacido encontraremos resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores están flexionados, pero a medida que pasan los meses el niño presenta una gran flexibilidad.

• Si observamos que el niño está demasiado rígido o de lo contrario lo observa demasiado flácido, se debe solicitar una evaluación por el especialista.      

Postura: Viene a ser la posición que presenta el cuerpo del niño cuando se le coloca en una superficie.

Control de la Cabeza: 4meses

Control de Tronco: 7 meses

Gateo: 9 meses.

Marcha: 1 año se puede esperar hasta el año y medio.

Estas posturas deberán ser simétricas y armónicas conforme el niño va creciendo y madurando en su desarrollo neurológico.  

Actividad N°1 en base a lo descrito deberá realizar los diferentes procedimientos para la evaluación del niño

Actividad N° 2 En su cuaderno deberá graficar las diferentes procedimientos para evaluar los reflejos en el niño

Bibliografía

MINSA (2011) “Nuevo modelo de Atención Integral de Salud”

Cuestionario

1.       En el examen Neurológico que es lo que Ud., preguntaría

2.       Que indicadores conoce de desarrollo Neuromotor

3.       Mencione los 12 pares craneales

4.       Como se valores el trigémino

5.       Cómo valora el Glosofaríngeo y el Neumogástrico

6.       Que es el reflejo de extensión cruzada

7.       Cuando aparece y cuando desaparece

8.       Que el reflejo Landau cuando aparece y cuando desaparece

9.       Cuál es el procedimiento para valora el reflejo Moro

10.   Cuál es el procedimiento del Reflejo plantar

11.   Como se evalúa el tono muscular

12.   Que es la agudeza visual

13.   A que distancia se coloca al niño para evaluar la agudeza visual

14.   Que pruebas de evaluación visual se realizan se realizan en niños de 0-5 años

15.   Que detecta el Reflejo Corneal

16.   Que detecta el Cover-Uncover

17.   La prueba Snellen que detecta

18.   Como se realiza la prueba de reflejo corneal, B.cover-uncover.

19.   En niños de 6 a 9 años que evaluación de visión se hace